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医学课堂︱外科兵器谱——之吻合器的前世今生

2019-10-10 06:23 weila

古语有云“工欲善其事,必先利其器”,作为现代外科医生,对各种手术器械有充分的了解是临床必备素质之一,如此,方能做到“人剑(器械)合一” 发挥出最佳效果。而对于手术器械的研发而言,锋哥相信最好的器械是能做到让每位医生都感受到“得心应手”。今天,我们一起来聊聊《外科兵器谱——之吻合器的前世今生》。

医学的发展随着人类科学技术的发展而不断进步,外科手术从最初鲜血淋漓、九死一生的状况进步到现在的“微创/无创、无痛、安全、快速、有效”绝非一人或一日之功。在外科从蒙昧走向科学、文明的近两百年历史中,手术器械的发明和改进无疑发挥了至关重要的作用。在现代科学快速发展的背景下,可以说很多先进科技都会最先应用于医学领域,外科手术器械更新迭代加速,带来更多利好和可能。

缝合是外科手术中必不可少且非常重要的环节。二十世纪前,外科手术中所有的缝合工作都靠手工缝线完成,遇到小伤口或小血管的结扎还好,一旦遇到食管、肺、胃肠、肝脾胰这类内脏器官的手术,医生就得在缝合上花费几个甚至十几个小时。如今很多手术依然需要医生运用高超的“缝纫”技巧对伤口或器官组织进行缝合。但有时他们也能够借助一种医学“订书机”——吻合器,通过机械化的操作方式让手术缝合更加高效,并让许多困难复杂的手术变得简便,且大幅降低了手术并发症发生率。

1、1908年,匈牙利医生Hümer Hültl从订书机上获得灵感,成功发明出一种新的止血缝合工具——吻合器

它由各种金属部件组装而成,重达8磅,装配费时达2个小时。看它的中文名字你可能没有什么感觉,可大发一分彩搬出它的英文名称Surgical Stapler(外科订书机),是不是就形象很多?

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“外科缝合器之父”——Humer Hultl↑↑↑

既然是从订书机上获得的灵感,想必大家立刻就能猜到吻合器的工作原理,回忆一下平时你装订纸张的过程,把纸替换成我们体内的组织,就能大概还原吻合器工作时的样子了。

当然,大发一分彩和文具订书机完全一样,吻合器就称不上是一件伟大的发明了。为了更好解决手术中的止血问题,吻合器的发明者Hültl医生颇有一些很棒的想法:

他改造了钉砧,让受到挤压后的缝钉能呈B字型,这样既能牢牢扎住主要 血管,又能保证钉合组织和切割边缘的血供和营养;他设计的多排缝钉采用交错排列法,缝钉的轨迹如两条平行的虚线,彼此锁住空隙,确保切割所经的所有血管都被结扎,以避免吻合处有渗出现象。

“B”字型缝钉↑↑↑

值得一提的是,直到今天这两点还被应用于吻合器的设计中。因此Hultl被誉为“外科缝合器之父”。

吻合器的出现大大提升了一些手术的效率和成功率,而它本身也经历了不断的升级换代:原本的吻合器只能缝合,之后人们在钉仓中加入刀片,实现了边切边缝的功能;应用于不同器官手术的吻合器,在外形和功能上也发生了不同的演变。

2、1921年,更轻便的现代吻合器登场

直线型缝合器基本结构(图片来源:网络)↑↑↑

1921年直线型缝合器问世 (Aladar Von Petz, 匈牙利),简化了吻合器的设计,用镍银合金代替金属丝,并且可以重复填装缝钉,使得吻合器更加轻便。1934年德国的H. Friederich和Neuffer对缝合器作了改进,加装了可更换钉仓;1951年前苏联的实验外科器械研究所对缝合器进行了系统的研究,并在此领域处于领先水平。

3、1958年,吻合器在五分PK10获得关键性改良

1958年五分PK10学者Ravitch在前苏联实验外科器械研究所参观后,将缝合器技术引进五分PK10。

4、1967年,临床手术吻合器的发展